青年男性，19岁，主因“活动后气促、间断痰中带血4月”入院。

现病史：4月前无明显诱因出现间断咳嗽，咳少量白痰，伴痰中带血丝，活动后气促（爬4层楼梯后明显），伴右胸部疼痛不适，就诊于当地医院，查胸片考虑支气管炎，给予止咳糖浆及抗生素治疗（具体用药不详）效不佳。

3个月前开始咯血量较前增多，约4-5口/日，就诊于当地医院，查胸部CT示右肺下叶斑片状阴影，边界不清，见支气管充气佂，右上肺可见小空洞，查CTPA示右肺动脉多发肺栓塞。心脏彩超：少量心包积液。下肢静脉彩超：双侧股总静脉小血栓形成；左下肢股总、胫前静脉血流速度缓慢，考虑急性肺栓塞，予以华法林钠抗凝治疗。

2016-12-06复查CTPA：1.右肺主动脉干血栓，血栓范围较前缩小，右肺上叶部分肺动脉显影；2.原左肺下叶部分分支血栓已吸收。患者症状好转出院。出院后患者无咯血、胸痛，口服华法林1.875mg qd，未规律监测INR。2个月期之内复查CTPA：右肺动脉干血栓范围较前扩大，右上肺动脉血栓较前增多，余各分支血栓较前无明显变化，复查INR：1.99，D-二聚体 0.37mg/L。

1月前为进一步诊治来我院，睡眠、精神可，大小便正常。

既往史：否认高血压病、糖尿病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、，预防接种史不详，否认手术史、外伤史、输血史，无食物或药物过敏史。

个人史：生于并久居当地，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。

婚育史：未婚未育。

家族史：父母均健在，否认家族性遗传病史及传染病史。

入院查体：体温36.0℃，脉搏96次／分，呼吸20次／分，血压95／65mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软无压痛，肝脾肋下未触及，无杵状指（趾），双下肢无水肿。

入院后辅助检查：

血常规、肝肾功能正常。

       凝血功能（口服华法林后）：国际标准化比值1.98，抗凝血酶Ⅲ活性99%、蛋白C活性47%、蛋白S活性32%；复查（停华法林1周后）：抗凝血酶Ⅲ活性98%、蛋白C活性97%。

狼疮抗凝物：1.3↑（参考范围＜1.2）。

抗核抗体谱、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体：均阴性。

心梗三项、pro-BNP、肿瘤标志物、肺癌组合、甲功无异常。

心电图：窦性心律。

心脏超声：心脏结构及功能未见明显异常，二尖瓣少量反流。

下肢静脉超声：双下肢深静脉血流未见明显异常。

腹部超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常。

肺动脉MRA（2017-01-20）：双肺肺栓塞，新旧病灶并存。肺动脉增宽。右肺上叶及下叶肺梗死灶。