中日医院肺血管病多学科会诊平台——精彩病例荟萃25:肺栓塞患者再次出现呼吸困难?是复发吗?
2019-02-26 13:50:14

患者女性,55岁,1年半前诊断肺栓塞,抗凝一年余后再次出现呼吸困难。患者再次出现呼吸困难的原因为何?是复发吗?如何处理?

 

        主诉:反复咳嗽、呼吸困难1年半。


        现病史:患者1年半余前(2015年9月)出现咳嗽、呼吸困难(发病前有多次坐长途汽车),在外院行肺动脉CTA显示:左侧肺栓塞,予抗凝治疗,症状缓解。后并规律口服华法林,定期检测INR2-3之间。9个月前(2016年8月)曾自行停药华法林1月。6个月前(2016年11月)患者再次出现呼吸困难,外院就诊,查肺通气-灌注显像示左肺血流灌注部分改善,右肺未见明显异常,再次予抗凝治疗症状有所缓解,后继续规律口服华法林,定期检测INR 2-3之间。患者仍有轻微呼吸困难,平地步行无明显受限,步行上四层楼有气短。1个月余前(2017年3月),患者于外院复诊,查抗核抗体谱、血管炎抗体谱、类风湿关节炎抗体谱、甲状腺功能、肿瘤标记物均未见异常;心脏超声示肺主动脉增宽,二、三尖瓣轻度反流,轻度肺动脉高压(压力不详),左室舒张功能减低;双下肢血管超声未见异常;肺灌注显像示与2016年11月比较,左肺下叶血流灌注受损较前加重,诊断“肺栓塞复发、慢性血栓栓塞性肺动脉高压”,继续予华法林抗凝治疗。病程中无出血、胸痛、晕厥等其他症状,体重无减轻。


        既往史:有“高血压病”病史,长期口服氨氯地平控制血压,血压控制可。


        个人史:无特殊。 


        入院查体:T 36.5℃,P 87次/分,R 20次/分,BP 136/78mmHg,血氧饱和度 96%(未吸氧)。 双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心律齐,未闻及杂音。双下肢无浮肿。 


        入院检查:

        4-28肝肾功能、血沉、心梗四项、血常规大致正常。大小便化验大致正常。 

        4-28血气分析(未吸氧):pH 7.44,氧分压 75mmHg,二氧化碳分压 36.7mmHg,血氧饱和度 95.5%。 

        4-28凝血功能:凝血酶原时间PT 23.7秒;凝血酶原活动度PTA 37%;国际标准化比值INR 2.14;APTT 55.8秒。 

        5-5凝血功能:凝血酶原时间PT 27秒;凝血酶原活动度PTA 31%;国际标准化比值INR 2.52;APTT 61.7秒。