1. 每一例患者入院时应进行静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。对手术患者建议采用Caprini评分量表，对非手术患者建议采用Padua评分量表。相应的评估方案可以根据各中心的特点及不同的临床情况进行调整。

2. 鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能影响预防的因素评估。评估内容应包括以下几方面：患者因素，基础疾病，合并用药，侵入性操作等。

医院内患者VTE风险评估和出血风险评估

（一）VTE风险评估

1. 住院患者发生VTE的危险因素^[1-3]

（1）患者因素：卧床≥72 h、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖[体质指数（BMI）> 30kg/m²]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；

（2）外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；

（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；

（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。

2. VTE风险评估

建议在每例患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。

对手术患者建议采用Caprini评分量表（表1），对非手术患者建议采用Padua评分量表（表2）。

 

表1 手术患者静脉血栓栓塞症风险评估表（Caprini评分表）

1分	2分	3分	5分
年龄41～60岁	年龄61～74岁	年龄≥75岁	卒中（<1个月）
小手术	关节镜手术	VTE史	择期关节置换术
BMI＞25 kg/m2	大型开放手术（＞45 min）	VTE家族史	髋、骨盆或下肢骨折
腿肿胀	腹腔镜手术（＞45 min）	凝血因子V Leiden突变	急性脊髓损伤（＜1个月）
静脉曲张	恶性肿瘤	凝血酶原G20210A突变
妊娠或产后	卧床不起（>72 h）	狼疮抗凝物阳性
有不明原因或者习惯性流产史	石膏固定	抗心磷脂抗体阳性
口服避孕药或激素替代疗法	中央静脉通路	血清同型半胱氨酸升高
脓毒症（＜1个月）		肝素诱发的血小板减少症
严重肺病，包括肺炎（＜1个月）		其他先天性或获得性血栓形成倾向
肺功能异常
急性心肌梗死
充血性心力衰竭（＜1个月）
炎性肠病史
卧床的患者

注：低危=0～2分  中危：3～4分  高危≥5分

表2 内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表（Padua评分表）

危险因素	评分
活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗	3分
既往静脉血栓栓塞症	3分
制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3 d	3分
已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子、凝血酶原G20210A突变、抗磷脂抗体综合征	3分
近期（≤1个月）创伤或外科手术	2分
年龄≥70岁	1分
心脏和（或）呼吸衰竭	1分
急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中	1分
急性感染和（或）风湿性疾病	1分
肥胖（体质指数≥30 kg/m2）	1分
正在进行激素治疗	1分

注：低危=0～3分  高危≥4分

（二）出血风险评估

鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能影响预防的因素评估。评估内容应包括以下几方面^[4-5]（表3，4）。

1.患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍；血小板<50×10⁹/L等。

2.基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压，收缩压>180 mmHg或舒张压>110 mmHg；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3.合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。

4.侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4 h和之后12 h等。

表3 外科住院患者出血危险因素

基础疾病相关	手术相关
活动性出血	腹部手术：术前贫血/复杂手术（联合手术、分离难度高或超过1个吻合术）
3个月内有出血事件	胰十二指肠切除术：败血症、胰漏、手术部位出血
严重肾功能或肝功能衰竭	肝切除术：原发性肝癌，术前血红蛋白和血小板计数低
血小板计数＜50×109/L	心脏手术：体外循环时间较长
未控制的高血压	胸部手术：全肺切除术或扩张切除术
腰穿、硬膜外或椎管内麻醉术前4 h～术后12 h	开颅手术、脊柱手术、脊柱外伤、游离皮瓣重建手术
同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物
凝血功能障碍
活动性胃肠溃疡
已知、未治疗的出血疾病

 

表4 内科住院患者出血危险因素

具有以下1项即为出血高危	具有以下3项及以上为出血高危
活动性胃肠道溃疡	年龄≥85岁
入院前3个月内有出血时间	肝功能不全，（INR＞1.5）
血小板计数＜50×109/L	严重肾功能不全，（GFR＜30 ml·min－1·m－2）
	入住ICU或CCU
	中心静脉置管
	风湿性疾病
	现患恶性肿瘤
	男性

注：INR：国际标准化比值；GFR：肾小球滤过率；ICU：重症监护室；CCU：心脏病监护室

 

参考文献

[1]   Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. Venousthromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting(ENDORSE study): a multinational cross-sectional study[J]. Lancet, 2008,371(9610): 387-394. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60202-0.

[2]   Ge J, Li Y, Jin X, et al. Venous thromboembolismrisk assessment and thromboprophylaxis among hospitalized acute medicalpatients in China--the RAMP study[J].Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275. DOI: 10.1016/j.thromres.2010.06.029.

[3]   中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(40): 2816-2819.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.40.004. 

[4]   Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST guideline and expert panel report[J]. Chest, 2016, 149(2): 315-352. DOI:10.1016/j.chest.2015.11.026.

[5]   Schulman S, Beyth RJ, Kearon C, et al. Hemorrhagiccomplications of anticoagulant and thrombolytic treatment: American college of chest physicians evidence-based clinical practice guidelines (8th Edition) [J].Chest, 2008, 133(6 Suppl): 257S-298S. DOI:10.1378/chest.08-0674.