要点提示

1. 建议每一家医院建立医院内VTE综合防治管理体系，并成立多学科VTE综合防治管理团队。

2. 需要对全体医务人员和VTE高风险患者（家属）进行VTE预防知识的宣教。

3. 各医院需建立VTE风险评估和预防体系，并纳入医疗质量控制。医务管理部门需明确将住院患者VTE预防作为医院医疗质量管理评价的关键指标。

4. 各家医院需对VTE整体防治情况进行定期考核，及时反馈，动态完善，持续改进医疗质量。

一、医院内VTE防治体系建设

（一）成立管理团队

建议由主管院长（或副院长）负责，医务管理部门牵头，临床科室和医技科室共同参与，组成由医务、护理、信息、临床等相关部门共同参加的医院内多学科VTE综合防治管理团队，并建立医院内VTE综合防治管理体系。

（二）制订管理制度

制订VTE防治工作手册，包括患者VTE风险评估和出血风险评估、知情告知、预防实施、质量监督等。同时，需要建立急危重症VTE处理的应急预案，完善VTE评估和处理相关的会诊与转诊机制。

VTE高风险科室（如骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科等）应成立VTE防治小组，包括科主任、护士长、质量监督员等，并制定科室个性化的预防制度与流程。

（三）定期教育培训

医务管理部门应定期组织全院各科室、各级医务人员参加VTE专题培训，逐步加强全院医务人员对VTE的认知、防范意识及规范化管理能力。VTE高风险科室的医生/护士应及时与患者及其家属进行沟通，加强VTE防治相关知识的科普教育，促进VTE预防措施的实施。

二、VTE预防的质量控制管理

医务管理部门需明确将住院患者VTE预防作为医院医疗质量管理评价的关键指标^[2,3]，需对VTE整体防治情况进行定期考核，及时反馈，动态完善，持续改进医疗质量。

建议具体考核指标包括：

（1）针对住院患者，实施VTE评估的比例；

（2）针对住院患者，实施有效风险评估的比率采取；

（3）针对VTE高危患者，实施VTE预防措施的比例；

（4）住院患者症状性VTE（DVT和PTE)的发生率、致死性PTE发生率等。条件允许时可将VTE防治纳入相应的研究体系，开展注册登记研究和防治策略研究。

参考文献

1.  ISTH SteeringCommittee for World Thrombosis Day. Thrombosis: a major contributorto global disease burden[J].Thromb Res, 2014, 134(5): 931-938. DOI: 10.1016/j.thromres.2014.08.014.

2.  翟振国,王辰. 建立和完善医院内静脉血栓栓塞症的防治管理体系[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(30): 2417-2418.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.30.001.

3.  中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(40):2816-2819.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.40.004.