2018年新版《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》系列解读之五:管理篇
2019-01-12 11:39:58

要点提示

1. 建议每一家医院建立医院内VTE综合防治管理体系,并成立多学科VTE综合防治管理团队。

2. 需要对全体医务人员和VTE高风险患者(家属)进行VTE预防知识的宣教。

3. 各医院需建立VTE风险评估和预防体系,并纳入医疗质量控制。医务管理部门需明确将住院患者VTE预防作为医院医疗质量管理评价的关键指标。

4. 各家医院需对VTE整体防治情况进行定期考核,及时反馈,动态完善,持续改进医疗质量。



一、医院内VTE防治体系建设

(一)成立管理团队

建议由主管院长(或副院长)负责,医务管理部门牵头,临床科室和医技科室共同参与,组成由医务、护理、信息、临床等相关部门共同参加的医院内多学科VTE综合防治管理团队,并建立医院内VTE综合防治管理体系。

(二)制订管理制度

制订VTE防治工作手册,包括患者VTE风险评估和出血风险评估、知情告知、预防实施、质量监督等。同时,需要建立急危重症VTE处理的应急预案,完善VTE评估和处理相关的会诊与转诊机制。

VTE高风险科室(如骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科等)应成立VTE防治小组,包括科主任、护士长、质量监督员等,并制定科室个性化的预防制度与流程。

(三)定期教育培训

医务管理部门应定期组织全院各科室、各级医务人员参加VTE专题培训,逐步加强全院医务人员对VTE的认知、防范意识及规范化管理能力。VTE高风险科室的医生/护士应及时与患者及其家属进行沟通,加强VTE防治相关知识的科普教育,促进VTE预防措施的实施。

 

二、VTE预防的质量控制管理

医务管理部门需明确将住院患者VTE预防作为医院医疗质量管理评价的关键指标[2,3],需对VTE整体防治情况进行定期考核,及时反馈,动态完善,持续改进医疗质量。

建议具体考核指标包括:

1针对住院患者,实施VTE评估的比例;

(2)针对住院患者,实施有效风险评估的比率采取

(3)针对VTE高危患者,实施VTE预防措施的比例

(4)住院患者症状性VTEDVTPTE)的发生率、致死性PTE发生率等。条件允许时可将VTE防治纳入相应的研究体系,开展注册登记研究和防治策略研究。



参考文献

1.  ISTH SteeringCommittee for World Thrombosis Day. Thrombosis: a major contributorto global disease burden[J].Thromb Res, 2014, 134(5): 931-938. DOI: 10.1016/j.thromres.2014.08.014.

2.  翟振国,王辰. 建立和完善医院内静脉血栓栓塞症的防治管理体系[J]. 中华医学杂志, 2015, 95(30): 2417-2418.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.30.001.

3.  中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会. 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议[J]. 中华医学杂志, 2012, 92(40):2816-2819.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.40.004.